１０６２ Ｊ Ｂｅｎｇｂｕ Ｍｅｄ Ｃｏｉｌ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．８ ［文章编号】１０００—２２００（２０１３）０８．１０６２￣２ ・预防医学・ １起氟化氢灼伤事故的调查分析 罗守颖，李［关键词］面部损伤；氟化物；调查 钢。陈智英 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ７８２．４ ［文献标志码］Ｂ 化学品生产岗位是一项危险性很大的作业，且 性。人体吸人大量氢氟酸气体可引起急性中毒和慢 存在着很多不安全因素，尤其是毒性较大的化工产 品；由于其危害性较大，若缺乏安全操作规程，发生 意外泄漏，往往导致意想不到的后果＿１ 。２０１１年 １２月１日，我中心接到市职业病防治医院报告，某 精细化工厂发生１起轻度氟化氢（ＨＦ）灼伤职工面 部事故。分析这起事件的发生经过，颇有值得我们 思考与重视之处。 １ 资料与现场调查 １．１ 事故摘要２０１１年１１月１２日下午３时许，上 海某精细化工有限公司ＨＦ生产车间，因受到ＨＦ的 长期腐蚀，管道阀门发生了泄漏。１名维修工到现 场查看后，即返回工具仓库取有关维修工具及配件； 此时另１名操作工，在没有佩戴任何防护用品的状 况下，擅自旋转受损阀门，引起管内ＨＦ向外喷泄， 使其面部受到侵蚀。 １．２临床表现与治疗 该操作工在本单位安监人 员的陪同下，前往市职业病防治医院就诊，门诊医生 对患者进行了面部流水冲洗。由于没有其他特殊症 状，被诊断为“轻度氟化氢灼伤”。回家休息３ ｄ后 即回单位上班。 １．３ 现场调查 事件发生在某精细化工厂生产车 间，泄漏阀门为ＨＦ输送管道组件，由于受到氟化物 腐蚀，阀门密闭不严。经维修工维修后，现已换装新 的阀门。 ２讨论 ＨＦ常Ｖ２＿－分子状态（Ｈ Ｆ：）存在，为无色气体， 易溶于水，其溶液为氢氟酸，能与水混溶。ＨＦ及氢 氟酸是化学工业中的一种基本原料，用于制造各种 无机和有机氟化物。氢氟酸具有很强的腐蚀性和毒 ［收稿日期］２０１２￣５－１９ ［作者单位］上海市浦东新区疾病预防控制中心环境与职业危害因 素控制科，２￣１３６ ［作者简介］罗守颖（１９６２一），男，副主任医师． 性损害。皮肤接触后可出现疼痛及灼伤，疼痛逐渐 加剧致难以忍受 Ｊ。本例患者轻度ＨＦ灼伤符合事 故损害特点。由于氢氟酸有强烈的腐蚀性，因此，对 生产、存储和运输氢氟酸的设备有特殊要求，应该经 常进行检查。这起事故的发生与该厂缺乏对设备完 善的检查有关；此外，从事氢氟酸操作的工人应了解 其对人体的危害性，掌握事故的应急预防和处理知 识，日常操作和应急措施要经过全面的培训。 操作现场应配置急救设施及安全淋浴和洗眼设 备，操作工人应做好严密的个体防护，包括长袖工作 服、保护眼和面部的面罩或化学安全护目镜、安全 帽、手套和胶套等。本事故患者安全防护意识淡薄， 以致面部损伤。 根据调查事件经过，认为本次事故的主要原因 如下：（１）该单位职业卫生与安全管理紊乱，卫生安 全保障制度不健全，安全操作规程缺乏及执行不力。 （２）职业卫生与安全知识不足，缺乏自我保护意识， 轻视个体职业防护。（３）安全警示标志不明确，应 急准备不充分。（４）个人未佩戴安全防护设施及有 效防毒呼吸器具。为了避免类似事件再次发生，建 议有关单位应该加强如下预防措施：（１）加强职业 卫生与安全管理，建立健全卫生安全保障制度 Ｊ。 （２）严格执行有关法规、标准和规定，以便及时应对 急性职业危害事件。（３）做好安全培训，加强卫生 宣传教育，普及防毒知识，使现场作业工人懂得预防 方法，自觉遵守防毒规章制度和执行安全操作规 程 ｊ。配备安全警示标志，增强自我保护意识，做 好充分的应急准备。（４）有关单位应采用自动化、 机械化操作，以减少毒物的逸散。（５）应合理安排 生产工艺布局，隔离产生毒物的区域与其他场所。 （６）防止生产过程中设备的跑、冒、滴、漏现象，采取 通风措施，降低车间空气中毒物浓度 。（７）加强 个人防护，正确佩戴防毒设备，防止中毒现象发生。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］祝卫红．一起职业病危害案件的分析与思考［Ｊ］．职业与健康， ２００８，２４（２２）：２４８２—２４８４． 蚌埠医学院学报２０１３年８月第３８卷第８期 ［文章编号］１０００．２２００（２０１３）０８—１０６３－０３ １０６３ ・护理学・ ＰＤＣＡ循环在口腔科清洗消毒室工作中的应用观察 王艳 ，康金兰 ［摘要］目的：探讨ＰＤＣＡ循环管理法在口腔科清洗消毒室工作质量中的应用效果。方法：应用ＰＤＣＡ（计划、执行、检查、处理） 循环管理对口腔科清洗消毒室工作中存在的问题进行分析、评估，制定整改计划予以实施，并进行效果评价。结果：实施 ＰＤＣＡ循环后，口腔科清洗消毒室工作质量持续提高，器械清洗、包装及灭菌合格率均为１００．００％，均较实施前显著提高（Ｐ＜ ０．０５一Ｐ＜０．０１）。结论：ＰＤＣＡ循环管理法是提高清洗消毒室工作质量的有效管理方法。 ［关键词］口腔外科消毒；ＰＤＣＡ循环；消毒室；管理；工作质量 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ７８２．０５２ ［文献标志码］Ａ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＤＣＡ ｃｙｃｌｅ ｉｎ ｃｌｅａｎｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒｏｏｍ ｉｎ ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ＷＡＮＧ Ｙａｎ ，ＫＡＮＧ Ｊｉｎ．１ａｎ （ ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，２．Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ Ｄｅｐａｒｔｅｎｔ，ｍ Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆＢｅｎｇｂｕ ｏＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｎｇｂｕ Ａｎｈｕｉ ２３３００４，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＰＤＣＡ ｃｙｃｌｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｅａｎｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＰＤＣＡ ｃｙｃｌｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ（ｐｌａｎｎｉｎｇ，ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ，ｃｈｅｃｋｉｎｇ ａｎｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ）ｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｅａｎｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒｏｏｍ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＤＣＡ ｃｙｃｌｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｃｌｅａｎｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｉｆｅｃｔｉｎｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ； ｔｈｅ ｃｏｎｆｏｒｍｉｔｙ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐａｒａｔｕｓ Ｓ ｃｌｅａｎｉｎｇ，ｐａｃｋｉｎｇ ａｎｄ ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｒｅａｃｈｅｄ １００．００％，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ （Ｐ＜０．０５ ｔｏ Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ＰＤＣＡ ｃｙｃｌｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｅａｎｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｉｆｅｎｃｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｅｒｉｌｉｚｉｎｇ ｒｏｏｍ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｏｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ＰＤＣＡ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；ｃｌｅａｎｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｉｆｅｃｎｔｉｏｎ ｒｏｏｍ；ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｗｏｒｋｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ 口腔科门诊是医院感染的高危科室，且其器械 具有品种多、污染重、价格贵、重复使用率高的特点， 因而器械的消毒灭菌工作是预防和控制口腔科门诊 医院感染的关键环节。随着口腔医学的高度发展， 人们对医院感染的严重性和控制感染的重要性日益 理，并循环不止地进行下去的管理工作程序 。 ２０１０年６月起，我们对口腔科清洗消毒室存在的问 题，应用ＰＤＣＡ循环管理模式进行管理，使工作质量 得到持续改进，取得显著效果，现作报道。 １资料与方法 关注，《医院消毒供应中心管理规范》的颁布，对口 腔科清洗消毒室的工作质量有了更高的要求。 １．１ 一般资料实施ＰＤＣＡ循环管理前，随机采 ＰＤＣＡ循环法是美国质量管理专家戴明根据信息反 馈原理提出的全面质量管理方法，是适应惯性运行 质量的科学方法，又称戴明环 ，即按照计划（Ｐ）、 实施（Ｄ）、检查（Ｃ）、处理（Ａ）４个阶段进行质量管 样，细菌学培养清洗后器械２００件、包装后器械 ２４０件、灭菌后器械２２０件。实施ＰＤＣＡ循环管理 １年后，同样随机采样，细菌学培养清洗、包装、灭菌 后器械件数相同。二者均依照《医院消毒供应中心 管理规范》中清洗消毒包装标准判断其合格率。 １．２ ＰＤＣＡ循环管理方法 ［收稿日期］２０１２．１１－０１ １．２．１计划阶段科室成立组长、监控员、清洗人 ［作者单位］蚌埠医学院第一附属医院１．门诊口腔科，２．门诊部，安 徽蚌埠２３３００４ 员组成的管理小组，根据自查及院内质管组检查中 发现的问题，进行分析、评估，设立目标，制定整改计 国公共卫生管理，２００５，２１（５）：３８８—３８９． ［作者简介］王艳（１９７２一），女，主管护师． ［２］ 杜小宁．一起疑似急性职业中毒案的调查分析和思考［Ｊ］．中 国卫生监督杂志，２００７，１４（１）：３５—３６． ［５］罗贺昌，张新若，张文元，等．职业卫生监督的困惑与思考［Ｊ］． 现代预防医学，２００７，３４（１７）：３３７３—３３７４． ［３］何云仙，何琦．急性氟化氢吸入６例临床分析［Ｊ］．职业卫生与 应急救援，２００１，１９（４）：２１３． ［４］ 郑步云，王明龙．浅析职业卫生监督的主要问题和对策［Ｊ］．中 （本文编辑章新生）